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新生兒缺血缺氧性腦病
缺血缺氧性腦病(HIE)是各種原因引起的腦組織缺血缺氧導致的腦部病變,最常見的是新生兒缺血缺氧性腦病,但也可發生在其他年齡段。新生兒缺血缺氧性腦病是圍生期新生兒因缺氧引起的腦部病變,常見的原因有各種原因導致的胎兒宮內窘迫,如臍帶繞頸、羊水異常等,也常見于分娩過程及出生后的窒息缺氧,少數可見于其他原因引起的腦損害。該病多發生于足月兒,但也可發生在早產兒。
新生兒缺血缺氧性腦病

雷速体育比分直播篮球 www.lfdsk.com.cn 新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產期窒息而導致寶寶腦的缺氧缺血性損害,臨床出現的一系列腦病表現。這種病不僅嚴重威脅著新生寶寶的生命,并且是新生兒期后致殘致病中最常見的病因之一。

該病無特效治療方法,應著力預防胎兒宮內窘迫,并提高新生兒窒息復蘇水平。在分娩過程中要嚴密監護胎兒心率,及早發現宮內窘迫,選擇最佳方式盡快結束分娩。生后窒息的新生兒,應爭分奪秒地建立有效呼吸和完善的循環功能,盡量減少生后缺氧對腦細胞的損傷。窒息復蘇后的新生兒要密切觀察神經癥狀和監護各項生命體征,一旦發現有異常神經癥狀如意識障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出,便應考慮本病的診斷,及早給予治療,以減少存活者中后遺癥的發生率。

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍產期窒息導致的,寶寶分娩出后可見與正常足月兒的外貌和表現均有所不同。新生兒缺氧缺血性腦病患兒臨床上會有一系列癥狀表現:

1、多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內窘迫史或產時窒息史。

2、不同程度的意識障礙,輕型僅有激惹或嗜睡;重型明顯抑制、昏迷。

3、前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大,有腦水腫表現。

4、驚厥:多見于中、重型病例,驚厥可為不典型局灶或多灶性,陣攣型和強直性肌陣攣型。發作次數不等,多在生后24小時發作,24小時以內發作者后遺癥發病率明顯增加。

5、肌張力增高或減低。

6、原始反射異常:如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。

7、出現中樞性呼吸衰竭,有呼吸節律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現。HIE的臨床癥狀以意識狀態、肌張力變化和驚厥最重要,是區別腦病嚴重程度和后遺癥的主要指標。

此外,可根據不同癥狀表現,將新生兒缺氧缺血性腦病分為三種程度:

輕度:過度覺醒狀態、易激惹、興奮和高度激動性(抖動、震顫),肌張力正常,擁抱反射活躍,吸吮反射正常,呼吸平穩,無驚厥。癥狀多在3天內逐漸消失,預后良好。

中度:抑制狀態、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下,50%病例有驚厥發作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。足月兒上肢肌張力降低比下肢嚴重,提示病變累及矢狀竇旁區。早產兒如表現為下肢肌張力降低比上肢重,則提示病變為腦室周圍白質軟化。如癥狀持續7~10天以上,可能有后遺癥。

重度:患兒處于昏迷狀態,肌張力極度低下,松軟,擁抱反射、腱反射消失,瞳孔不等大,對光反應差,前囟隆起,驚厥頻繁,呼吸不規則或暫停,甚至出現呼吸衰竭。重度患兒病死率高,存活者常留后遺癥。

發生分娩意外后,若醫護人員發現新生兒可能患有缺氧缺血性腦病,則需要給新生兒進行身體檢查,明確病情后及時進行治療。新生兒缺氧缺血性腦病可做以下檢查:

一、實驗室檢查:

1、生化指標測定:神經烯醇化酶(NSE)、S-100蛋白(S-100)和腦型肌酸磷酸激酶(CK-BB)存在于神經組織的不同部位,HIE后6~72h它們在血液和腦脊液中的升高和腦損害程度呈正相關,能敏感地作為HIE早期診斷和評估預后的標志物。

2、其他:根據病情選擇動脈血氣分析、血糖、電解質、尿素氮、血小板、凝血酶原時間、凝血時間、纖維蛋白原等檢測。

二、輔助檢查

1、胸部X線檢查:常有吸入性肺炎。

2、頭顱CT檢查

輕度:散在、局灶性低密度影分布于2個腦葉。

中度:低密度影超過2個腦葉、白質灰質對比模糊。

重度:彌漫性低密度影,灰質白質界限消失,但基底節及小腦尚有正常密度。中、重度者常有顱內出血。正常新生兒尤其是早產兒腦水分多,髓鞘發育不成熟,可存在廣泛的低密度,因此低密度的診斷CT值應在18以下。在HIE急性期,腦水腫比較明顯,可能會掩蓋腦細胞損傷,并且病情還在變化之中,所以早期影像學檢查不能反映預后,需在2~4周后復查。

3、顱腦超聲檢查:普遍回聲增強、腦室變窄或消失,提示有腦水腫。腦室周圍高回聲區,多見于側腦室外角的后方,提示可能有腦室周圍白質軟化。散在高回聲區,由廣泛散布的腦實質缺血所致。局限性高回聲區,表明某一主要腦血管分布的區域有缺血性損害。

4、磁共振成像(MRI) MRI:不僅能檢出急性期HIE的存在、分布和嚴重性,而且能幫助判斷預后,還能發現髓鞘形成是否延遲或異常,以判斷神經發育情況。

5、腦功能檢查

腦電圖(EEG)檢查:表現為節律紊亂、低波幅背景波上的棘慢波爆發或持續彌漫性慢活動;出現“爆發抑制”、“低電壓”甚至“電靜息”,則為重度HIE。腦電圖異常程度與病情輕重程度相平行。腦電圖正?;虻ピ鈁?,預后好;持續異常(等電位、低電位、快波、暴發抑制波形等)腦電圖,尤其是周期性、多灶性或彌漫性改變者,是神經系統后遺癥的信號。

腦干聽覺誘發電位(BAEP):表現為出波延遲、潛伏期延長、波幅變平及波脫失。動態觀察V波振幅及V/I振幅比值,若持續偏低提示神經系統損害。

多普勒超聲腦血流速度(CBV)測定:有助于了解腦灌注情況,高CBV提示存在腦血管麻痹和缺乏自主調節,低CBV提示存在廣泛的腦壞死、低灌注、甚至無灌流。

6、腦代謝監測

磁共振頻譜(MRS):MRS是一種無創傷性檢測體內化學成分(如腦組織的ATP、磷酸肌酸、乳酸等)的方法,能在活體上測得腦組織的代謝情況,比MRI能更早期敏感地反映缺氧缺血腦損傷程度。

近紅外光譜測定技術(NIRS):NIRS是近年來國外新興的光學診斷技術,可直接測出腦組織中氧合血紅蛋白及還原血紅蛋白的變化,實際了解腦內氧合情況,間接反映腦血流動力學狀況及細胞內生物氧化過程。

為了能為新生兒作出準確的身體素質判斷并預防圍產窒息導致新生兒患缺氧缺血性腦病,孕婦應盡量選擇在醫院分娩,才能減少分娩意外對新生兒造成的傷害。

新生兒缺氧缺血性腦病會造成新生兒嚴重腦損害,即使治愈也可能留下后遺癥,致死率高。為了避免嬰兒剛出生便受到缺氧缺血性腦病的傷害,孕婦應和醫護人員配合,積極采取措施預防分娩意外的發生。

孕婦應定期做產前檢查,以便能及時發現和各種妊娠并發癥、合并癥等高危因素,使之避免或減少胎兒宮內缺氧及難產的發生。若發現高危妊娠應及時處理,避免早產和手術產;提高產科技術;對高危妊娠進行產時胎心監護,及早發現胎兒宮內窘迫并進行處理。

醫務人員須認真仔細觀察產程,及時發現和妥善處理胎兒宮內缺氧及難產,以減輕或避免缺氧對腦組織的損害。在分娩過程中要嚴密監護胎兒心率,定時測定胎兒頭皮血pH和血氣,發現宮內窘迫須及時給氧及靜注葡萄糖等藥物,并選擇最佳方式盡快結束分娩。

醫生應正確掌握陰道助產與剖宮產術的指征,杜絕或減少困難的陰道助產術的發生。及時作好新生兒搶救的準備。當胎頭娩出后,立即擠凈口鼻內粘液,生后再次擠出或吸出口、鼻咽部分泌物,并做好一切新生兒復蘇準備工作。一旦發現胎兒宮內窘迫,立即為產婦供氧,并準備新生兒的復蘇和供氧。新生兒出生后宜平臥,頭部稍高,少擾動。

生后窒息的新生兒,要力爭在5分鐘內建立有效呼吸和完善的循環功能,盡量減少生后缺氧對腦細胞的損傷。

對于新生兒缺氧缺血性腦病經治療后痊愈的患兒,家長在日常應留意觀察嬰兒身體情況,若發現異常需及時送院檢查治療,以降低后遺癥出現的幾率。

一旦發生圍產期窒息,新生兒極大可能患缺氧缺血性腦病。醫護人員需要馬上對患兒進行身體檢查和治療。新生兒缺氧缺血性腦病治療的目的在于盡可能改善已經受損害神經元的代謝功能,維持體內環境的穩定;同時應予以控制驚厥、減輕腦水腫、改善腦血流和腦細胞代謝等特殊治療。

1、一般治療:

(1)糾正低血壓:保證充分的腦血流灌注,常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg,靜脈滴注。

(2)糾正代謝性酸中毒:碳酸氫鈉2-3mEg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴。

(3)糾正低氧血癥和高碳酸血癥:必要時使用人工呼吸器。

(4)血鈣低于1.9mmol/L時可靜脈葡萄糖酸鈣。

(5)供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要:可按每分鐘6-8mg/kg給予。

(6)適當限制液體入量:每日量50-60ml/kg。輸液速度在4ml/kg/h以內。

2、控制驚厥:

首選苯巴比妥鈉,首次劑量給15-20mg/kg,如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次,間隔5-10分鐘,總負荷重為25-30mg/kg。第2日開始維持量每日4-5mg/kg(一次或分兩次靜脈注射)。最好能監測血藥濃度,驚厥停止后一周停用。如驚厥頻繁發作可加用安定或水化氯醛。

3、控制顱壓增高:

選用地塞米松0.5mg/kg,速尿1mg/kg靜注,4-6小時后重復應用。連用2-3次后若顱壓仍高,改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注,間歇4-6小時。力爭在48-72小時內使顱壓明顯下降。

4、中樞神經系統興奮藥等:

可用細胞色素C、三磷酸脲苷、輔酶A等,每日靜脈滴注,直至癥狀明顯好轉;也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日,稀釋后靜點,生后第2日開始每日一次靜滴;腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴,均可改善腦組織代謝。

治療必須持續至癥狀完全消失。中度HIE應治療10-14日,重度HIE應治療14-21日或更長。治療開始得愈早愈好,一般應在生后24小時內即開始治療。盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷。

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